Częściowy powrót funkcji nerek u pacjentów leczonych przewlekłą dializoterapią
Słowa kluczowe:
powrót funkcji nerek, dializoterapia, zapalenie naczyń, toczeń trzewny, nadciśnienie złośliweAbstrakt
Wstęp. Całkowity lub częściowy powrót funkcji nerek (RFR) u pacjentów leczonych hemodializami (HD) lub dializą otrzewnową (PD) obserwuje się stosunkowo rzadko. RFR zależy w dużym stopniu od pierwotnej choroby, prowadzącej do wystąpienia schyłkowej niewydolności nerek (ESRD); najczęściej są to: układowe zapalenia naczyń, choroby immunologiczne przebiegające z zajęciem nerek, pierwotne nadciśnienie złośliwe.
Cel. Celem pracy był opis przypadków 3 chorych z niewydolnością nerek wymagającą leczenia nerkozastępczego (RRT), u których po zastosowanym leczeniu immunosupresyjnym, obserwowano znaczną poprawę funkcji nerek i przerwano leczenie dializoterapią.
Materiał i metody. Obserwacje przeprowadzono u trojga pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Przyczyną schyłkowej niewydolności nerek w dwóch przypadkach było zaostrzenie układowego zapalenia naczyń z obecnością przeciwciał p-ANCA lub c-ANCA, w trzecim przypadku, zaostrzenie tocznia trzewnego (SLE) przebiegające z zajęciem nerek. U wszystkich pacjentów równocześnie z dializoterapią stosowano leczenie immunosupresyjne, a u dwóch chorych wykonywano także zabiegi plazmaferezy.
Wyniki. W następstwie zastosowanego leczenia u wszystkich chorych uzyskaliśmy znaczącą poprawę funkcji nerek, umożliwiającą odstąpienie od leczenia nerkozastępczego (RRT): w dwóch przypadkach przejściowego zaniechania dializoterapii otrzewnowej, w jednym przypadku stałego zaprzestania leczenia powtarzalnymi hemodializami.
Wnioski. Jednoczasowe stosowanie obok przewlekłej dializoterapii intensywnego leczenia immunosupresyjnego u chorych cierpiących na aktywne układowe zapalenia naczyń lub toczeń trzewny może skutkować poprawą funkcji nerek i możliwością zaprzestania dializoterapii. w naszej obserwacji powrót funkcji nerek stwierdzono częściej u chorych dializowanych otrzewnowo niż hemodializowanych.
Bibliografia
1. Craven AM, Hawley CM, McDonald SP. et al. Predictors of renal recovery in Australian and New Zealand end-stage renal failure patients treated with peritoneal dialysis. Perit Dial Int. 2007;27:184-91.
2. Lindblad AS, Nolph KD. Recovery of renal function in continuous ambulatory peritoneal dialysis: a study of National CAPD Registry data. Perit Dial Int. 1992;12(1):43-7.
3. Sekkarie MA, Port FK, Wolfe RA. et al. Recovery �rom end-stage renal disease. Am J Kidney Dis. 1990;15(1):61-5.
4. Simpson IJ. Partial recovery of renal function in SLE nephritis after two and a half years on dialysis. N Z Med J. 1987;100(835):696.
5. Rottemburg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Recovery of renal function in patients treaeted by CAPD. Adv Perit Dial. 1989;5:63-6.
6. de Lind van Wijngaarden RA, Hauer HA, Wolterbeek R. et al. Chances of renal recovery for dialysis-dependent ANCA-associated glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol. 2007;18(7):2189-97.
7. Goldstein A, Kliger AS, Finkelstein FO. Recovery of renal function and the discontinuation of dialysis in patients treated with continuous peritoneal dialysis. Perit Dial Int. 2003;23(2):151-6.
8. Cancarini GC, Brunori G, Camerini C. et al. Renal �unction recovery and maintenance of residual diuresis in CAPD and hemodialysis. Perit Dial Int. 1986;6(2):77-9.
9. Slot MC, Tervaert JWC, Franssen CFM. et al. Renal survival and prognostic factors in patients with PR3-ANCA associated vasculitis with renal involvement. Kidney Int. 2003;63:670-7.
10. Hauer HA, Bajema IM, Van Houwelingen HC. et al. Determinants of outcome in ANCA-associated glomerulonephritis: a prospective clinico- histopathological analysis of 96 patients. Kidney Int. 2002;62(5):1732-42.
11. Booth AD, Almond MK, Burns A. et al. Outcome of ANCA-associated renal vasculitis: a 5-year retrospective study. Am J Kidney Dis. 2003;41(4):776-84.
12. de Lind van Wijngaarden RAF, Hauer HA, Wolterbeek R. et al. Clinical and Histologic Determinants of Renal Outcome in ANCA-Associated Vasculitis: a Prospective Analysis of 100 Patients with Severe Renal Involvement. J Am Soc Nephrol. 2006;17:2264-74.
13. Neumann I, Kain R, Regele H. et al. Histological and clinical predictors of early and late renal outcome in ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(1):96-104.
14. Weidner S, Geuss S, Hafezi-Rachti S. et al. ANCA-associated vasculitis with renal involvement: an outcome analysis. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(6):1403-11.
15. Altieri P, Sau G, Cao R et al. Immunosuppressive treatment in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2002;17:2-9.
