Złożoność procesu planowania zakupu świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia

Abstrakt

Planowanie zakupu świadczeń zdrowotnych ze środków publicznych to skomplikowany proces zarządczy, uwarun­kowany wieloma ograniczeniami o charakterze prawnym, ekonomicznym i politycznym. Zadaniem Narodowego Fun­duszu Zdrowia jest optymalne zabezpieczenie potrzeb zdro­wotnych osób uprawnionych.
Kluczowym etapem jest prognozowanie potrzeb zdro­wotnych uprawnionych osób. Wymaga to doprecyzowania pojęcia „potrzeby zdrowotne”, identyfikacji, klasyfikacji i pomiaru potrzeb. Jednakże perspektywa ich zaspokoje­nia często koliduje z perspektywą utrzymania istniejących zasobów świadczeniodawców, a to świadczeniodawcy mają narzędzia, zdolność i interes do narzucania płatnikowi swojej perspektywy. Przekłada się to na kształt planu zakupu świadczeń opieki zdrowotnej.
Przeanalizowano kluczowe uwarunkowania procesu pla­nowania zakupu świadczeń przez NFZ, jako publicznego płatnika:

1. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych wybranych popula­cji, w tym ich identyfikowanie, mierzenie i jakość danych źródłowych.
2. Polityczną konieczność pogodzenia przez płatnika potrzeb pacjenta (potrzeby zdrowotne) i świadczenio­dawcy (utrzymanie zasobów/infrastruktury).
3. Ograniczone i niewystarczające środki publiczne na świadczenia.