Wielkość przestrzeni zewnątrzkomórkowej u pacjentów hemodializowanych z prawidłowym ciśnieniem tętniczym i nadciśnieniem tętniczym
Słowa kluczowe:
hemodializa, przewlekła niewydolność nerek, nadciśnienie, bioimpedancja, przedział pozakomórkowy, Kt/VAbstrakt
Wstęp. Monitorowanie stanu nawodnienia pacjentów dializowanych stanowi istotny aspekt kliniczny jakości ich leczenia. Bioimpedancja elektryczna jest jednym z narzędzi, które służy określaniu stanu nawodnienia.
Cel. Celem było zbadanie korelacji pomiędzy wielkościami stanu nawodnienia a parametrami takimi jak:
- wskaźnik adekwatności dializy, wskaźnik katabolizmu białka (Pcr, Kt/V),
- wskaźniki stanu odżywienia (poziom albumin, poziom białka całkowitego, poziom kreatyniny przed hemodializą) u pacjentów hemodializowanych z prawidłowym ciśnieniem tętniczym i z nadciśnieniem tętniczym.
Materia i metoda. Badanie przeprowadzono u 51 pacjentów dializowanych, podzielonych na dwie grupy – grupę pacjentów hemodializowanych z prawidłowym ciśnieniem tętniczym (11 osób: 5 kobiet i 6 mężczyzn) i grupę pacjentów hemodializowanych z nadciśnieniem tętniczym (40 osób: 17 kobiet i 23 mężczyzn), jednorazowo przed hemodializą przy pomocy metody bioimpedancji elektrycznej całego ciała.
Wyniki. W badaniu korelacji wykazano istotną statystycznie korelację pomiędzy: ECW a Kt/V (r = -0,80; p = 0,003) oraz ICW a Kt/V (r = -0,60; p = 0,05) w grupie pacjentów hemodializowanych z prawidłowym ciśnieniem tętniczym (normotonicy) przed hemodializą.
W grupie pacjentów hemodializowanych z nadciśnieniem tętniczym wykazano istotną statystycznie zależność pomiędzy: ECW a Kt/V (r = -0,43; p = 0,006), ICW a poziomem osoczowego białka całkowitego (r = 0,41; p = 0,008) oraz ICW a poziomem kreatyniny przed HD (r = 0,49; p = 0,001).
W grupie pacjentów hemodializowanych z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, jak i z nadciśnieniem tętniczym przed hemodializą wykazano korelację istotną statystycznie pomiędzy: ciśnieniem skurczowym i ECW (r = 0,31; p = 0,03) oraz ciśnieniem skurczowym i ECW/masa ciała przed HD (r = 0,44; p =0,001).
Wnioski. Uzyskane wyniki potwierdzają odwrotnie proporcjonalną zależność pomiędzy wielkością ECW i wskaźnikiem Kt/V u pacjentów hemodializowanych zarówno z nadciśnieniem tętniczym jak i z prawidłowym ciśnieniem tętniczym.
Bibliografia
1. Chamney PW, Johner C, Aldridge C, Kramer M. Fluid balance modeling in patients with kidney failure. J Med Eng Technol 1999;23(2):45-52.
2. Wizemann V, Wabel P, Chamney P, Załuska W, Moissl U, Rode C, Małecka-Massalska T, Marcelli D. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009;24(5):1574-9.
3. Chongthanakorn K, Tiranathanagul K, Susantitaphong P, Praditpornsilpa K, Eiam-Ong S. Effective determination of dry weight by intradialytic bioimpedance analysis in hemodialysis. Blood Purif. 2009;27(3):235-41.
4. Wabel P, Chamney P, Moissl U, Jirka T. Importance of whole-body bioimpedance spectroscopy for the management of fluid balance. Blood Purif. 2009;27(1):75-80.
5. Henderson LW. Symptomatic hypotension during hemodialysis. Kidney Int. 1980;17(5):571-6.
6. Leypoldt JK, Lindsay RM. Hemodynamic monitoring during hemodialysis. Adv Ren Replace Ther. 1999;6(3):233-42.
7. Savage T, Fabbian F, Giles M, Tomson CR, Raine AE. Interdialytic weight gain and 48h blood pressure in hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1997;12:2308-11.
8. Johansson AC, Haraldsson B, Attaman PO. Body composition in renal failure and the effect of dialysis. Appl Radiat Isot. 1998;49(5/6): 665-6.
9. Cai Y, Zimmerman A, Ladefoget S, Secher NH. Can haemodialysis-induced hypotension be predicted? Nephron 2002;92:582-8.
10. Załuska W, Jaroszyński A, Bober E, Małecka T, Kozik J, Książek A. Pomiar przestrzeni wodnych za pomocą techniki bioimpedancji elektrycznej w celu oszacowania wagi oczekiwanej u pacjentów hemodializowanych. Przegl Lek. 2000;57(12):707-10.
11. Charra B, Laurent G. Clinical assessment of dry weight. Nephrol Dial Transplant 1996;11(Supp 2):16-9.
12. Perez-Garcia R, Lopez-Gomez JM, Jofre R. Haemodialysis dose, extracel- lular volume control and arterial hypertension. Nephrol Dial Transplant 2001;16:98-101.
13. Tattersall J. Bioimpedance analysis in dialysis: state of the art and what we can expect. Blood Purif. 2009;27(1):70-4.
14. Yi-Chou Ch, Han-Hsiang Ch, Jui-Chi Y. Postdialysis extracellular volume is rational for evaluating dry weight in hemodialysis patients. Nephron 2002;90:109-10.
15. Schwenk A, Beisenherz A, Romer K. Phase angle from bioelectrical impedance analysis remains an independent predictive marker in HIV- infected patients in the era or highly active antiretroviral treatment. Am J Clin Nutr 2000;72(2):496-501.
16. Spinale FG, Reines HD, Cook MC. Noninvasive estimation of extravascular lung water using bioimpedance. J Surg Res 1989;47(6):535-540.
17. Bellizzi V, Minutolo R, Terracciano V. Influence of the cyclic variation of hydration status on hemoglobin levels in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2002;40(3):549-55.
18. Kushner RF, De Vries P, Gudivaka R. Use of bioelectrical impedance analysis measurements in the clinical management of patients undergoing dialysis. Am J Clin Nutr 1996;64:503S-9S.
19. Daugirdas JT, Depner TA, Gotch FA, Greene T, Keshaviah P, Levin NW, Schulman G. Comparison of methods to predict equilibrated Kt/V in the HEMO Pilot Study. Kidney Int. 1997, 52(5);1395-1405.
20. Gotch FA, Sargent JA. A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study (NCDS). Kidney Int. 1985;28(3):526-34.
21. Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Stannard DC, Carroll CE, Daugirdas JT, Bloembergen WE, Greer JW, Hakim RM. The dose of hemodialysis and patient mortality. Kidney Int. 1996;50(2): 550-6.
22. National Kidney Foundation. NKF-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy. Am J Kidney Dis 1997;30 (Suppl 2): S15-66.
