Choroba neurologiczna czy zaburzenie konwersyjne? Ważne aspekty diagnozy różnicowej -perspektywa psychiatryczna i psychoterapeutyczna. Opis przypadku
DOI:
https://doi.org/10.2478/cpp-2019-0001Słowa kluczowe:
zaburzenia konwersyjne, stwardnienie zanikowe boczne, diagnoza różnicowaAbstrakt
Wstęp: Stwardnienie zanikowe boczne to postępująca choroba neurodegeneracyjna o nieustalonej etiologii. Z uwagi na różnorodną symptomatologię wymaga ona wnikliwej diagnostyki różnicowej, w tym uwzględnienia zaburzeń konwersyjnych. W przedstawianej pracy opisano przypadek młodego mężczyzny hospitalizowanego w Klinice Psychiatrii w celu weryfikacji możliwego podłoża psychogennego objawów, które wcześniej zostały uznane za manifestację choroby neurologicznej o niepomyślnym rokowaniu.
Cel: Celem pracy jest poruszenie kwestii multidyscyplinarnego podejścia do procesu diagnostycznego w medycynie, w tym zwrócenie uwagi na zasadność włączania do zespołów diagnostycznych psychiatrów, psychologów i psychoterapeutów.
Opis przypadku: Prezentujemy opis przypadku mężczyzny, który od kilku lat doświadczał postępujących problemów z czuciem i chodzeniem, co pierwotnie sugerowało chorobę o podłożu neurologicznym lub reumatologicznym. Wcześniejsze obserwacje i badania doprowadziły do postawienia diagnozy stwardnienia zanikowego bocznego. Po kilku latach rozpoznanie to zostało wykluczone, a pacjent został skierowany do Kliniki Psychiatrii, by określić ewentualne psychogenne podłoże objawów. Zastosowane podczas hospitalizacji metody diagnostyczne potwierdziły konwersyjny charakter symptomów, a leczenie farmakologiczne oraz psychoterapeutyczne spowodowało zmniejszenie nasilenia objawów oraz pozwoliło na stopniowy powrót pacjenta do samodzielnego funkcjonowania.
Wnioski: Analiza zgromadzonych danych, w tym historii życia i przebiegu leczenia pacjenta, wskazują na zasadność holistycznego podejścia do problemów medycznych, co implikuje włączanie do zespołów diagnostycznych specjalistów w dziedzinie psychiatrii, psychologii, jak i psychoterapeutów. Takie wielowymiarowe spojrzenie na pacjenta i źródła jego objawów może pozwolić na szybsze postawienie rozpoznania oraz przyczynić się do zmniejszenia ryzyka popełnienia pomyłek, polegających na niewłaściwej ocenie czynników wyzwalających proces chorobowy.
Bibliografia
1. Rubinowicz-Zasada M Orczyk A Orczyk M Pasek J. Stwardnienie boczne zanikowe – choroba neuronu ruchowego. Prezentacja przypadku. Pediatria i Medyc yna Rodzinna 2015;11(1): 112–118.
2. Nguyen H.P Van Broeckhoven C Van der Zee J. ALS genes in the genomic era and their implications for FTD. Trends Genet. 2018; 34(6): 404-423.
3. Hübner I Hübner J Witek I Kroczka S. Stwardnienie zanikowe boczne z objawami piramidowo – pozapiramidowymi oraz jako zespół paranowotworowy – opis dwóch przypadków. Polski Przegląd Neurologiczny 2017;13(3):137-143.
4. Wijesekera LC Leigh PN. A myotrophic lateral sclerosis. Orphanet J Rare Dis. 2009;4:3.
5. Kędra E Jaz AL. Jakość życia pacjentki wentylowanej mechanicznie w warunkach domowych z powodu stwardnienia bocznego zanikowego. Pielęgniarstwo i Zdrowie Publiczne 2013;3 (2): 155-165.
6. Kubiszewska J Kwieciński H. Stwardnienie boczne zanikowe. Sclerosis lateralis amyotrophica. Borgis – Postępy Nauk Medycznych 2010;6: 440-448.
7. Adamek D Tomik B. Stwardnienie Boczne Zanikowe. Wydanie I. Kraków; Wydawnictwo ZOZ Ośrodek UMEA Shinoda-Kuracejo: 2005.
8. Seligman M Walker E Rosenhan D. Psychopatologia. Poznań; Wydawnictwo Zysk i S-ka: 2003.
9. Pużyński S Wciórka J. Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowaniaw ICD-10. Opisy kliniczne i wskazówki diagnostyczne. Kraków – Warszawa; Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne Vesalius: 2000.
10. Stefańska A Dziwota E Stefański M Nasiłowska-Barud A Olajossy M. Modern faces of hysteria or some of the dissociative disorders. Current Problems of Psychiatry 2016; 17(3): 214-225.
11. Gałecki P Święcicki Ł. Kryteria diagnostyczne z DSM-5. Desk Reference. Wrocław; Edra Urban & Partner: 2015.
12. Hłodzik K Dziwota E Karakuła-Juchnowicz H Olajossy M. Historia histerii i co dalej... Current Problems of Psychiatry 2016; 17(1): 31-37.
13. Dudzic-Koc A Szałkowska A. Rodzinne i osobowościowe uwarunkowania zaburzeń konwersyjnych – studium przypadku. Pielęgniarstwo Polskie 2015; 55: 99-104.
14. Araszkiewicz A. Zaburzenia dysocjacyjne. W: Pużyński S Rybakowski J Wciórka J red. Psychiatria. Tom 2: Psychiatria kliniczna. Wyd. II. Elsevier Urban & Partner: Wrocław 2011: 453-466.
15. Pawełczyk T Pawełczyk A Rabe-Jabłońska J. Zanim rozpoznasz u pacjenta zaburzenie konwersyjne zbadaj dokładnie jego stan somatyczny i neurologiczny. Opis przypadku. Psychiatria Polska 2012; 46 (3): 483-492.
16. Koziorowska-Gawron E Koszewicz M Budrewicz S Podemski R. Psychogenne zaburzenia chodu – opis trzech przypadków. Polski Przegląd Neurologiczny 2014;10(4): 169-173.
17. Kubiak K. Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) u młodego mężczyzny z cechami osobowości histrionicznej: opis przypadku. Postępy Psychiatrii i Neurologii 2000; 9 suplement 3 (11) : 103-107.
18. Stone J Carson A. Neurologiczne objawy czynnościowe: diagnostyka i postępowanie. Neurologia po Dyplomie 2012; 7(2): 35-47.
19. Voon V Lang AE. Antidepressant treatment outcomes of psychogenic movement disorder. J Clin Psychiatry 2005; 66 (12): 1529-1534.
20. LaFrance WC Jr Baird GL Barry JJ Blum AS Frank Webb A Keitner GI Machan JT Miller I Szaflarski JP. NES Treatment Trial (NEST-T) Consortium. Multicenter pilot treatment trial for psychogenic nonepileptic seizures: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 2014; 71(9): 997-1005.
21. Bravo TP Hoffman-Snyder CR Wellik KE Martin KA Hoerth MT Demaerschalk BM Wingerchuk DM. The effect of selective serotonin reuptake inhibitors on the frequency of psychogenic nonepileptic seizures: a critically appraised topic. Neurologist. 2013; 19 (1): 30-33.
Pobrania
Opublikowane
Numer
Dział
Licencja
Prawa autorskie (c) 2019 Autorzy
Praca jest udostępniana na licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 3.0 Unported License.
